Железодефицитная анемия - лечение, симптомы
- Краткая информация
1.1. Определение
1.2. Этиология и патогенез
1.3. Эпидемиология
1.4. Коды по МКБ-10
1.5. Классификация - Симптомы
- Диагностика
2.1. Жалобы и анамнез
2.2. Физикальное обследование
2.3. Лабораторная диагностика
2.4. Инструментальная диагностика
2.5. Иная диагностика - Лечение
3.1. Консервативное лечение
3.1.1. Лечение пероральными препаратами
3.1.2. Лечение парентеральными препаратами
3.1.3. Гемотрансфузионная терапия
3.1.4. Мониторинг эффективности лечения
3.2. Хирургическое лечение
Краткая информация
Определение
Железодефицитная анемия — полиэтиологичное заболевание, развитие которого связано с дефицитом железа в организме из-за нарушения поступления, усвоения или повышенных потерь данного микроэлемента, характеризующееся микроцитозом и гипохромной анемией.
Этиология и патогенез
Основными причинами развития Железодефицитной анемии у женщин служат обильные менструальные кровотечения, беременность, роды (особенно повторные) и лактация. Для женщин в постменопаузе и у мужчин основной причиной развития железодефицита является кровопотеря из желудочно-кишечного тракта. Дефицит железа может развиться и без кровопотери, например, в период интенсивного роста детей, при растительной диете, вследствие резекции желудка или кишечника, а также в результате нарушения всасывания железа у лиц с воспалительными заболеваниями кишечника. Развитие железодефицитной анемии возможно у доноров крови, постоянно сдающих кровь в течение многих лет, а также у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе (еженедельные потери 30-40 мл крови в контуре диализатора).
Основными причинами развития Железодефицитной анемии в детской практике являются:
- дефицит железа при рождении ребенка;
- алиментарный дефицит железа вследствие несбалансированного питания;
- повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка;
- потери железа из организма, превышающие физиологические.
Алиментарно-зависимыми факторами в развитии дефицита железа у детей являются:
- недостаточное поступление железа с пищей;
- сниженное всасывание железа;
- увеличенные потери железа из-за микрокровотечений из кишечника (обусловленные ранним введением кефира и цельного коровьего молока в рацион детей раннего возраста; глистные инвазии, инфекционно-воспалительные заболевания кишечника).
Эпидемиология
Железодефицитная анемия (ЖДА) является одним из самых распространенных заболеваний в мире и стоит на первом месте по частоте встречаемости у женщин детородного возраста. Распространенность анемии, в том числе ЖДА, зависит от многих причин: социально-экономических условий проживания, питания, кровотечений различной локализации, поражения паразитарными заболеваниями и др. Экспертами ВОЗ было показано, что анемия чаще встречается в развивающихся странах и наиболее подвержены анемии две группы населения – дети раннего возраста и беременные женщины.
Группа населения | Распространенность анемии, % | ||
Развитые страны | Развивающиеся страны | Весь мир | |
Дети в возрасте 0−4 лет | 12 | 51 | 43 |
Дети в возрасте 5−12 лет | 7 | 46 | 37 |
Мужчины | 2 | 26 | 18 |
Беременные женщины | 14 | 59 | 51 |
Все женщины | 11 | 47 | 35 |
Известно, что Железодефицитные анемии (ЖДА) составляют 90% от всех анемий в детском возрасте и 80% от всех анемий у взрослых.
По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность ЖДА в популяции может быть:
- Умеренной: от 5% до 19,9%
- Средней: от 20% до 39,9%
- Высокой: 40% и более.
Коды по МКБ-10
Рубрики, присвоенные различным железодефицитным состояниям в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, пересмотра, представлены в табл. Рубрики в МКБ-10, присвоенные железодефицитным состояниям.
Железодефицитное состояние | Рубрика по МКБ-10 |
Латентный дефицит железа | Е61.1 |
ЖДА | D50 |
ХПА | D50.0 |
Сидеропеническая дисфагия | D50.1 |
Другие железодефицитные анемии | D50.8 |
ЖДА неуточненная | D50.9 |
Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовый период | O99.0 |
Классификация
В соответствии с преобладающим механизмом развития железодефицита, выделяют анемии связанные с кровопотерей, нарушением всасывания, повышенной потребностью в железе и особенностями диеты.
Классификация Железодефицитной анемии
Вследствие кровопотери
- Желудочно-кишечная
- При менструациях и родах
- Легочная (гемосидероз легких)
- Через мочеполовой тракт (заболевания почек, гемоглобинурия)
Вследствие нарушения всасывания железа
- Резекция желудка и кишечника
- Недостаточность поджелудочной железы
- Глютеновая энтеропатия, спру
- Болезнь Крона
Вследствие повышения потребности в железе
- Быстрый рост (недоношенные новорожденные дети, подростки)
- Беременность и лактация
Вследствие недостаточного поступления с пищей
- Вегетарианская или веганская диета
Симптомы
Основными симптомами железодефицитной анемии являются гипоксический и сидеропенический синдромы.
Гипоксический синдром включает общие для всех анемий симптомы:
- Бледность
- Усиленное сердцебиение
- Шум в ушах
- Головная боль
- Слабость
Симптомы сидеропенического синдрома включают:
- Извращения вкуса
- Сухость кожи
- Изменение ногтей
- Выпадение волос
- Ангулярный стоматит
- Жжение языка
- Диспептический синдром
Многообразие клинических симптомов железодефицита объясняется широким спектром метаболических нарушений, к которым приводит дисфункция железосодержащих и железозависимых ферментов.
К менее известным симптомам железодефицита следует отнести:
- Невротические реакции и неврастению
- Снижение работоспособности мышц и общей толерантности к физической нагрузке
- Нарушения метаболических процессов в миокарде
- Нарушения периферического кровообращения (снижение периферического сопротивления и венозного тонуса, уменьшение функциональных резервов артериол) и микроциркуляции.
При длительном течении ЖДА у пациентов постепенно нарастают явления миокардиодистрофии и симпатикотонии в вегетативной регуляции сердечной деятельности.
При ЖДА также наблюдаются поражения желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде хронических гастритов и синдромов нарушения всасывания в кишечнике. При этом снижение секреции и кислотообразования при хронических гастритах рассматривается как следствие, а не причина железодефицита и объясняется дисрегенераторными процессами в слизистой желудка. Предполагается, что дефицит железа в кишечной стенке может вызвать повышенную абсорбцию и накопление в организме токсических концентраций металлов-антагонистов железа, например, кадмия.
Нарушения противоинфекционного иммунитета у пациентов с железодефицитной анемией имеют сложный характер. С одной стороны, железодефицит препятствует развитию патогенных микроорганизмов, нуждающихся в железе для собственного роста и размножения. С другой стороны, железодефицит опосредованно приводит к нарушению клеточных механизмов резистентности к инфекциям (снижение микробицидной активности гранулоцитов, нарушение пролиферации лимфоцитов). В целом, предрасположенность пациентов с ЖДА к развитию инфекционных заболеваний не столь велика, как это предполагалось ранее. Напротив, лечение железодефицитных состояний парентеральными препаратами железа значительно увеличивает риск развития инфекций, вероятно, вследствие доступности вводимого железа для использования микроорганизмами и их быстрого роста.
Диагностика
Диагноз железодефицитной анемии основывается на характерной клинико-гематологической картине заболевания и наличии лабораторных доказательств абсолютного дефицита железа.
Жалобы и анамнез
См. раздел «Симптомы»
Физикальное обследование
Рекомендуется всем пациентам проведение физикального обследования при подозрении на Железодефицитную анемию, необходимо обращать внимание на характерные признаки сидеропенического и анемического синдромов для верификации диагноза.
Комментарии: основными проявлениями сидеропенического синдрома являются:
- изменения кожи (пигментации цвета кофе с молоком) и слизистых оболочек (заеды в углу рта);
- изменения ногтей (ломкость, мягкость, поперечная исчерченность, вогнутость);
- изменения волос (ломкость, тусклость, раздваивание кончиков, алопеция);
- гипотония (мышечная, артериальная);
- изменения обоняния (пристрастие к запахам лака, красок, ацетона, выхлопных газов автомобиля);
- изменения вкуса (пристрастие к мелу, глине, сырым продуктам).
Основные проявления анемического синдрома, обусловленного развитием анемической гипоксии, включают:
- слабость, головную боль, головокружение;
- плохую переносимость физических нагрузок;
- снижение аппетита;
- снижение работоспособности, внимания, обучаемости;
- бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
- тахикардию, систолический шум.
Несмотря на четко очерченные симптомы Железодефицитной анемии, симптомы анемии и сидеропении обладают низкой диагностической ценностью и не позволяют уверенно диагностировать ЖДА. Решающее значение в диагностике ЖДА имеют лабораторные исследования.
Лабораторная диагностика
Лабораторные диагностические исследования:
Рекомендуется выполнение следующих исследований у пациентов с анемическим синдромом и подозрением на железодефицитную анемию (ЖДА):
- Общий (клинический) анализ крови.
- Оценка гематокрита (Hct).
- Исследование уровня эритроцитов в крови.
- Исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации Hb в эритроцитах.
- Определение размеров эритроцитов.
Комментарии:
При ЖДА характеризуется снижением уровня гемоглобина, гематокрита, среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСН и МСНС, соответственно), среднего объема эритроцитов (МСV). Количество эритроцитов обычно находится в пределах нормы. Ретикулоцитоз — не характерен, но может присутствовать у пациентов с кровотечениями. Морфологическим признаком ЖДА является гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу.
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на Железодефицитную анемию исследовать сывороточные показатели обмена железа:
Уровень ферритина в крови.
Уровень трансферрина сыворотки крови.
Железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС).
Исследование уровня железа сыворотки крови.
Коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ).
Комментарии:
Отличительными признаками истинной ЖДА являются низкий уровень сывороточного ферритина, отражающий истощение тканевых запасов железа, и повышенные показатели ОЖСС и трансферрина. Показатели сывороточного железа и коэффициент НТЖ в типичных случаях снижены, однако наличие нормальных и даже повышенных показателей не исключает диагноз ЖДА, поскольку прием пациентом накануне исследования железосодержащих препаратов, мясная диета или предшествующая (за 10-14 дней) трансфузия эритроцитной массы могут сильно исказить показатель сывороточного железа и, соответственно, коэффициент НТЖ, что необходимо учитывать при оценке результатов исследования.
Развитию ЖДА предшествует период латентного железодефицита, лабораторными критериями которого служат низкие показатели сывороточного железа и ферритина на фоне нормального уровня гемоглобина.
Микроцитарная гипохромная анемия является характерным морфологическим признаком β-талассемии, тяжелые формы которой ассоциируются с глубокой анемией и выраженными признаками перегрузки железом (повышенные показатели сывороточного ферритина и НТЖ, сниженные – трансферрина и ОЖСС). Однако легкие субклинические формы талассемии, протекающие с легкой микроцитарной гипохромной анемией, зачастую расцениваются как железодефицитные без исследования сывороточных показателей метаболизма железа, что влечет за собой назначение неадекватной ферротерапии, способной привести к ускоренному развитию тканевой перегрузки железом.
Таблица 2. Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии и анемии хронических заболеваний (АХЗ)
Показатель | Норма* | ЖДА | АХЗ |
Сывороточное железо | 10,7–32,2 мкмоль/л | ↓ | ↓ N |
ОЖСС | 46 — 90 мкмоль/л | ↑ | N или ↓ |
НТЖ | 17,8-43,3% | ↓ | N↓↑ |
Ферритин сыворотки | 11,0-306,8 нг/мл | ↓ | N или ↑ |
N – нормальное значение показателя; ↓ – снижение показателя; ↑ – повышение показателя.
Рекомендуется: у всех пациентов с Железодефицитной анемией проводить комплекс исследований для выяснения причины развития железодефицитной анемии и диагностики сопутствующей патологии:
- анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, общий билирубин, прямой билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, гамма-глютаминтранспептидаза);
- анализ мочи общий
Комментарии: результаты перечисленных базовых исследований могут указывать направление дальнейшего диагностического поиска. Оценка биохимических показателей функции печени необходима для правильной интерпретации параметров обмена железа, так как нарушение белково-синтетической функции печени может приводить к нарушению продукции трансферрина. Нарушение функции почек может приводить к развитию как относительного, так и абсолютного железодефицита. Оценка других биохимических показателей используется при дифференциальной диагностике с анемиями иной этиологии.
Не рекомендуется проводить исследования костного мозга для подтверждения диагноза ЖДА за исключением отдельных случаев.
Комментарии: необходимость в проведении пункции и трепанобиопсии костного мозга может возникнуть в случаях упорной, резистентной к лечению анемии и/или при наличии других цитопений (лейко- или тромбоцитопении). При ЖДА в костном мозге какие-либо патологические признаки не определяются, клеточность, как правило, нормальная, реже отмечается умеренная гиперплазия. Характерной особенностью костного мозга при ЖДА является уменьшение количества сидеробластов – эритрокариоцитов, содержащих гранулы железа (в норме 20-40%).
ЖДА необходимо дифференцировать с анемиями, осложняющими течение хронических воспалительных и опухолевых заболеваний («анемия хронических заболеваний»), а также с гипохромными анемиями, протекающими с перегрузкой железом: α- и β-талассемии, порфирии, свинцовая интоксикация.
Инструментальная диагностика
Выявление железодефицитной анемии (ЖДА) требует проведения стандартного комплекса инструментальных исследований для выяснения причины развития анемии.
Рекомендуется: всем пациентам с впервые установленным диагнозом железодефицитной анемии проведение следующих инструментальных исследований для поиска возможного источника кровотечения и выявления сопутствующей патологии:
- Рентгенография или КТ органов грудной клетки.
- УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.
- УЗИ щитовидной железы.
- ЭКГ (электрокардиография).
Рекомендуется: всем пациентам с впервые установленным диагнозом железодефицитной анемии мужского пола, а также женщинам в постменопаузе либо в репродуктивном возрасте, у которых ЖДА не коррелирует с ежемесячной потерей менструальной крови или родами, проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), колоноскопии и интестиноскопии в указанном порядке, до момента обнаружения достоверного источника кровопотери в ЖКТ, либо его исключения.
Комментарии: Исследование верхнего (ЭГДС) и нижнего (колоноскопия или КТ-колоноскопия) отделов ЖКТ проводится у всех взрослых пациентов с впервые установленным диагнозом железодефицитной анемии мужского пола и у женщин в постменопаузе либо в репродуктивном возрасте, у которых ЖДА не коррелирует с ежемесячной потерей менструальной крови или родами. Выявление по данным ЭГДС эзофагита, эрозий или язв не должно рассматриваться в качестве основной причины ЖДА до момента исследования нижних отделов ЖКТ. При недоступности или наличии противопоказаний к колоноскопии, а также при незавершенной колоноскопии возможно выполнение КТ-колоноскопии или видеокапсульной колоноскопии (код медицинской услуги А03.18.001.006). Превосходство видеокапсульной колоноскопии по сравнению с КТ-колоноскопией описано в исследовании C. Spada и соавт., 2015 г.
В случаях, когда источник кровопотери в верхнем и нижнем отделах желудочно-кишечного тракта найти не удается, необходимо провести эндоскопическое исследование тонкой кишки (интестиноскопию). Это исследование целесообразно провести с использованием метода видеокапсульной интестиноскопии (код медицинской услуги А03.17.002.002). Впоследствии, в случае обнаружения при видеокапсульной интестиноскопии патологии, требующей морфологической верификации диагноза и/или элиминации источника кровотечения, может быть применен метод баллонно-ассистированной интестиноскопии.
Наиболее трудными для диагностики являются кровопотери в замкнутые полости, которые наиболее часто встречаются при эндометриозе — эктопическом разрастании эндометрия, чаще всего в мышечном и подслизистом слоях матки, реже — экстрагенитально. При этом излившееся с кровью железо повторно не используется для эритропоэза, что приводит к развитию железодефицита. Аналогичная ситуация в виде кровопотерь в замкнутые полости наблюдается при изолированном легочном сидерозе, а также гломических опухолях, возникающих в замыкающихся артериях и встречающихся в некоторых артерио-венозных анастомозах, например, в легких, плевре. Эти опухоли, особенно при изъязвлении, могут приводить к кровопотерям и развитию ЖДА.
Иная диагностика
Рекомендуется: у пациентов детского возраста с Железодефицитной анемией определять содержание антител к тканевой трансглютаминазе или содержание антител к эндомизию в крови для исключения целиакии.
Комментарии: Целиакия может приводить к нарушению всасывания железа в ЖКТ вследствие аутоиммунного повреждения слизистой кишечника, а также вследствие хронического скрытого кровотечения.
Лечение
Консервативное лечение
Целью лечения Железодефицитной анемии является введение железа в количестве, необходимом для нормализации уровня гемоглобина и восполнения тканевых запасов железа. Для женщин норма составляет 120-140 г/л, для мужчин — 130-160 г/л, а уровень ферритина в сыворотке должен быть выше 40-60 мкг/л. Для лечения и профилактики используют:
- Пероральные препараты двухвалентного железа (код В03АА по АТХ классификации).
- Пероральные препараты трехвалентного железа (код В03АВ по АТХ классификации), чаще всего — железо сульфат.
Лекарственные препараты железа могут иметь разный количественный и качественный состав: высоко- и низкодозированные, односоставные и комбинированные. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, оптимальная доза железа для лечения Железодефицитной анемии составляет 120 мг в день, для профилактики железодефицита — 60 мг в день. У детей доза солевых препаратов железа зависит от возраста:
- Дети до трех лет — 3 мг/кг в сутки.
- Дети старше трех лет — 45-60 мг в сутки.
- Подростки — до 120 мг в сутки.
У приблизительно 20% пациентов на фоне лечения возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как понос или запор. Эти симптомы можно устранить с помощью симптоматической терапии. При признаках раздражения желудка, таких как тошнота и ощущение дискомфорта в эпигастральной области, рекомендуется принимать препараты железа во время приема пищи или снижать их дозу.
Применение высокодозированных препаратов железа может сопровождаться увеличением частоты побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Длительность лечения зависит от степени железодефицита и может варьировать от 1 до 3 месяцев. Целесообразно сочетать лечение с назначением поливитаминов для обеспечения полноценных пластических процессов.
Таблица 5. Нормальная концентрация Hb у детей разного возраста.
Возраст | Концентрация Hb (в г/л) менее которой диагностируется анемия |
0–14 дней | 145 |
15–28 дней | 120 |
1 месяц–5 лет | 110 |
6–11 лет | 115 |
12–14 лет | 120 |
Лечение пероральными препаратами
Рекомендуется всем пациентам с Железодефицитной анемией назначение препаратов железа в лекарственной форме для перорального применения с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы препаратов железа и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения.
Комментарии: в настоящее время накапливаются доказательства того, что применение препаратов железа в низких дозах короткими курсами (2 недели в месяц) или альтернирующими режимами (через день в течение месяца) имеет более высокую эффективность и меньшую частоту побочных эффектов, чем применявшиеся ранее препараты железа в высоких дозах, в том числе в виде повторных приемов.
АТХ классификация разделяет препараты железа в лекарственной форме для перорального применения для лечения ЖДА на пероральные препараты двухвалентного железа (В03АА) и пероральные препараты трехвалентного железа (В03АВ). Рандомизированные исследования последних лет доказали, что эффективность пероральных препаратов двухвалентного и трехвалентного железа одинакова.
Лечение Железодефицитной анемии у детей имеет некоторые особенности, которые следует учитывать в лечебном протоколе.
- В процессе лечения ЖДА пероральными препаратами двухвалентного железа у детей могут возникать следующие проблемы:
передозировка и даже отравление вследствие неконтролируемого организмом всасывания;
взаимодействие с другими лекарственными препаратами и пищей;
выраженный металлический привкус; окрашивание эмали зубов и десен;
частый отказ пациентов от лечения (до 30—35% приступивших к лечению), что свидетельствует о низкой комплаентности детей к лечению ЖДА пероральными препаратами двухвалентного железа.
Большинства перечисленных проблем можно избежать при использовании пероральных препаратов трехвалентного железа, имеющих следующие свойства и преимущества:
высокую безопасность, отсутствие риска передозировки, интоксикации и отравлений; отличная переносимость;
отсутствие пигментации десен и зубов, приятный вкус;
отсутствие взаимодействия с другими лекарственными средствами и продуктами питания; наличие антиоксидантных свойств.
Перечисленные свойства пероральных препаратов трехвалентного железа обеспечивают высокую комплаентность детей к лечению Железодефицитной анемии.
- Прием 100% дозы перорального препарата трехвалентного железа в течение всего периода лечения пациентов-детей ассоциируется с 100% приверженностью к лечению, незначительным количеством нежелательных явлений и высокой эффективностью лечения. Таким образом, пероральные препараты трехвалентного железа являются оптимальными лекарственными препаратами для терапии Железодефицитной анемиеи у детей и подростков. Важным является наличие на рынке препаратов железа в различных лекарственных формах для перорального применения (капли, сироп, таблетки), что делает возможным их применение у детей разного возраста и подростков.
Лечение парентеральными препаратами
Рекомендуется назначение парентеральных препаратов трехвалентного железа (группа В03АС по классификации АТХ) пациентам с Железодефицитной анемией в случаях неэффективности, плохой переносимости или наличия противопоказаний к применению препаратов железа в лекарственной форме для перорального применения для достижения излечения. Длительность терапии рассчитывается индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и степени дефицита железа.
Комментарии: применение парентеральных препаратов трехвалентного железа показано пациентам с расстройствами всасывания вследствие предшествующей обширной резекции кишечника, пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) и синдромом мальабсорбции, пациентам с ХБП в преддиализном и диализном периодах, а также в случае необходимости получить быстрый эффект в виде восполнения запасов железа и повышения эффективности эритропоэза (например, перед большими оперативными вмешательствами).
Внутривенные инфузии препаратов железа сопряжены с опасностью анафилактического шока (1% пациентов), развитием перегрузки железом и токсических реакций, связанных с активацией ионами железа свободнорадикальных реакций биологического окисления (перекисное окисление липидов).
Внутримышечное введение препаратов железа не используется из-за низкой эффективности, развития местного гемосидероза и опасности развития инфильтратов, абсцессов и даже миосаркомы в месте введения.
Гемотрансфузионная терапия
Рекомендуется проведение гемотрансфузионной терапии по индивидуальным показаниям пациентам с Железодефицитной анемией тяжелой степени и пациентам с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, если есть риск декомпенсации состояния на фоне анемии.
Комментарии: показания для начала гемотрансфузионной терапии должны определяться лечащим врачом в индивидуальном порядке. При определении показаний к трансфузии следует принимать во внимание наличие у пациента сопутствующей патологии, например, ишемической болезни сердца, что может потребовать проведения гемотрансфузионной терапии даже при умеренном снижении гемоглобина.
Мониторинг эффективности лечения
Рекомендуется проводить контроль эффективности лечения Железодефицитной анемии путем мониторинга показателей гемограммы и сывороточных показателей обмена железа (ферритин, ОЖСС и трансферрин) у всех пациентов, получающих лечение препаратами железа.
Комментарии: эффективность лечения пациентов с Железодефицитной анемией определяется по динамике клинических и лабораторных показателей. Самочувствие пациентов начинает улучшаться через 5-6 дней после начала ферротерапии, содержание ретикулоцитов повышается через 8-12 дней, содержание гемоглобина возрастает через 2,5-3 недели и нормализуется в большинстве случаев через месяц или позже. По окончании курса лечения препаратами железа необходимо контролировать показатели гемоглобина ежемесячно в течение года для определения необходимости поддерживающей ферротерапии.
Хирургическое лечение
Не применяется
Реабилитация
Не требуется.
Профилактика и диспансерное наблюдение
Проблема дефицита железа – это прежде всего проблема питания, поэтому первичная профилактика железодефицитной анемии и латентного дефицита железа – это адекватное, сбалансированное питание человека в любом возрасте. Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет около 1–2 мг, ребенка – 0,5–1,2 мг. Обычная диета обеспечивает поступление от 5 до 15 мг элементарного железа в день. В ЖКТ (двенадцатиперстной кишке и верхнем отделе тощей кишки) всасывается лишь 10–15% железа, содержащегося в пище.
Рекомендуется дополнительное назначение профилактических доз лекарственных препаратов железа лицам из группы риска развития латентного железодефицита и ЖДА:
- детям, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, начиная с 4-месячного возраста и до введения прикорма (1 мг железа на 1 кг массы тела в сутки);
- детям, родившимся недоношенными, находящимся на грудном вскармливании, начиная с 1-го месяца жизни и до перехода на искусственное вскармливание молочными смесями, обогащенными железом, или до введения прикорма (2 мг железа на 1 кг массы тела в сутки);
- детям и взрослым, у которых невозможно устранить причину развития железодефицитного состояния (хроническая кровопотеря при менометроррагиях, заболевания желудочно–кишечного тракта, сопровождающиеся нарушениями всасывания, или рецидивирующими кровотечениями (болезнь Крона, НЯК, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.); пациенты на программном гемодиализе; пациенты с неоперабельными опухолями любой локализации, сопровождающимися рецидивирующими кровотечениями;
- взрослым лицам, соблюдающим вегетарианскую или веганскую диету;
- донорам, регулярно осуществляющим донации крови.
Комментарии: доношенные здоровые дети имеют достаточные запасы железа в первые 4 мес. жизни. В связи с небольшим содержанием железа в грудном молоке детям, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, показано дополнительное назначение железа с 4-месячного возраста до введения прикорма. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают достаточное количество железа из молочных смесей или прикорма. Дети в возрасте 6–12 мес. должны получать 11 мг железа в сутки. В качестве блюд прикорма следует назначать красное мясо и овощи с высоким содержанием железа. В случае недостаточного поступления железа с молочными смесями или прикормом следует дополнительно назначить железо в виде капель или сиропа. Дети в возрасте 1–3 лет должны получать 7 мг железа в сутки, лучше в виде пищи, содержащей достаточное количество красного мяса, овощей с высоким содержанием железа и фруктов с большим содержанием витамина С, который усиливает всасывание железа. Также возможно дополнительное назначение жидких форм препаратов железа или поливитаминов.
Рекомендуется проводить вторичную профилактику дефицита железа при каждом обращении пациента к врачу, проведении диспансеризации, медицинских осмотров. Профилактика железодефицита подразумевает проведения скрининговых исследований для выявления Железодефицитной анемией или латентного железодефицита. При проведении скрининга следует ориентироваться на изменения лабораторных показателей общего анализа крови: Hb, Ht, MCV и MCH. Сывороточные показатели метаболизма железа (СЖ, ОЖСС, СФ, НТЖ), обладающие высокой специфичностью в выявлении дефицита железа, следует использовать для подтверждения диагноза ЖДА или латентного дефицита железа.
Комментарии: у детей в возрасте 2–5 лет, не имеющих факторов риска, обследование на предмет выявления ЖДА проводится ежегодно. Среди детей школьного возраста и мальчиков подросткового возраста скрининговому обследованию для выявления анемии подлежат дети, имеющие ЖДА в анамнезе или особые потребности, обусловленные состоянием здоровья или низким поступлением железа с пищей.
Начиная с подросткового возраста, скрининг для выявления анемии проводят у всех небеременных женщин каждые 5–10 лет в течение всего детородного возраста. Ежегодному скринингу подлежат женщины с факторами риска развития ЖДА (обильная кровопотеря при менструации или иной природы, недостаточное потребление железа и предшествующий диагноз ЖДА).
Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с Железодефицитной анемией проводится в нашей стране в течение одного года с момента установления диагноза. Контролируются самочувствие и общее состояние пациента. Перед снятием пациента с диспансерного наблюдения выполняется общий (клинический) анализ крови, все показатели которого должны быть в пределах нормы.